姜成惠医生的科普号

“爷爷给我做了一个涂鸦机器人。”宸宸激动地给妈妈分享他今天的收获。经过20多次的系统语音康复治疗，五岁多的宸宸已经可以用清晰的表达，毫无障碍地和身边人沟通交流了。2019年底，家住上海张女士带着五岁宸宸，来到我院语言康复门诊就诊。经过系统评估，宸宸语音清晰度不佳，/i/音系等韵母、声母均表现出构音障碍，需要进行系统语音康复治疗。宸宸妈妈明白了孩子的情况后，考虑孩子即将上小学的时间压力，当即预约登记，排队等候开始语音治疗。没曾想，2020年初爆发的新冠疫情，使得宸宸妈妈更加焦急不已。一方面想着给宸宸尽快开始康复治疗，一方面疫情之下不能带着宸宸往南京跑。跑一趟南京回去就要隔离14天，怎么办？面对疫情下患者就诊的迫切需求和切实的困难，我院迅速启动了互联网医院，患者足不出户，就可以完成预约，挂号，缴费，面对面享受专业的语音康复治疗。宸宸就成了互联网医院的受益者之一。每周三早上八点是宸宸接受康复治疗的时间。治疗结束，妈妈再送宸宸去上幼儿园，自己去上班。在医生、宸宸妈妈和宸宸的共同努力下，沪宁高铁一次没坐，南京一次没跑，完全依托远程，宸宸的语音状况已经大幅改善，第一阶段的强化训练即将结束，进入巩固和随访阶段了。2020年疫情至今，语言康复门诊累计提供数百人次线上康复治疗，患者遍及湖北、江苏、安徽等地。医院同时和北京嫣然天使基金合作启动“永不消逝的电波”线上语音教室活动，为接受慈善手术的患者提供后续的康复治疗。因着远程系统，突破了地域的限制，成为疫情之下，唇腭裂及语言障碍患者家庭的福音。注：为保证线上康复治疗的效果，需要由专业医生对患者的语音障碍类型，配合程度进行评估等因素做出综合评估，才能决定是否适合远程康复治疗。

2020年12月12日至13日，由中国康复医学会言语康复专业委员会主办的国家级继续教育项目“器质性言语障碍诊断与治疗技术提高班”在云南昆明成功举办。学习班由中国康复医学会言语康复专业委员会副主任委员、华西口腔医院尹恒副教授主持，中华口腔医学会唇腭裂专业委员会主任委员、华西口腔医院首席专家石冰教授，中国康复医学会言语康复专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京口腔医院陈仁吉教授，天津市语言学会理事、天津师范大学时秀娟教授致辞并授课，中国康复医学会言语康复专业委员会常委、上海第九人民医院蒋丽萍副主任治疗师，中国康复医学会言语康复专业委员会常委、深圳市第二人民医院杨峰副主任医师，南京医科大学附属口腔医院姜成惠医师，中国康复医学会言语康复专业委员会秘书、首都医科大学附属北京口腔医院张文婧医师，西安交通大学口腔医院马思维医师等专家进行专题授课。本学习班内容与形式上立足临床，结合科研，与时俱进，以常见的器质性言语障碍的诊断与治疗进展为基础进行了深入的讲解，针对手术效果对语音康复的影响、FMRI在腭裂语音障碍发生机制研究中的应用、普通话实验语音学概要、语音信号处理技术在腭裂语音诊断中的应用、边缘性腭咽闭合患者的个体化治疗、非综合征性腭裂儿童中枢性听觉处理研究、言语训练记录书写规范、腭裂患者语言相关脑区结构和功能研究、腭裂儿童早期语言干预策略、腭裂患者术后早期语音评估方法和技巧、PierreRobin Sequence腭裂患儿的语音评估与干预、腭裂儿童构音训练方法与技巧以及疫情下远程腭裂构音训练等热点问题进行专家授课，从实际出发帮助学员在理论和实践两方面提升扩能力，同时，培训班全程线上直播，扩大听课范围，得到了极好的社会反响。本次学习班内容丰富，涉及言语康复学科研究热点和新趋势，从基础理论到最新科研进展，多维度、多角度地规范评估流程，提高诊疗技术水平，提升言语治疗师专科技能，为培养更多的康复专科人才夯实基础。文章来源：中国康复医学会培训部

文章发表于《父母必读》2020年11期

“z，c，s，j，q，x……”在江苏省口腔医院暑期的语音康复训练营，一对一的发音纠正是言语及听觉科博士姜成惠老师的主要上课内容，专家表示，除舌头异常、先天性唇腭裂以及儿童生长发育迟缓等可能导致孩子言语、语音障碍的发生外，很多所谓的大舌头、舌筋短，80%都是发音方法不对。雷雷（化名）今年5岁，此前接受了唇腭裂修复手术，术后很长一段时间孩子讲话不清楚，于是来到江苏省口腔医院口腔颌面外科求助，医生帮雷雷排除了器质性的问题后，推荐雷雷接受言语训练。“经过大概2个疗程，也就是10次的言语训练基本上就正常了。”雷雷家长告诉记者。江苏省口腔医院唇腭裂治疗中心语音师汪彬昺介绍，从去年刚刚开展的寒假训练营以及语音康复治疗门诊数据对比中发现，有言语、语音障碍的小患儿，通过接受正规的语音训练后，可以解决绝大多数的发音问题，绝大多数孩子可以回归学校，正常地与小朋友们一起交流学习。“4周岁左右是孩子接受语音康复的黄金期，且越早康复越好。”姜成惠博士告诉记者，一般来说，对于小年龄需要语音治疗的孩子，一般可以通过指导家长，然后再干预孩子。对于4周岁以上的患儿在接受康复训练时，家长也要掌握正确的发音方法，在日常生活中对孩子训练成果加以强化和巩固，通过老师、患儿、家长的多方努力，才能起到事半功倍的康复效果。姜成惠博士提醒家长，千万不要轻信“贵人语迟”，一旦孩子出现说话吐字不清，与小朋友交流存在障碍，3周岁还讲不出完整的句子、开口晚、不会讲话以及口吃等情况时，一定要及时就医。南京晨报/爱南京见习记者 孙苏静 摄影报道

“我们恭喜康康同学，为期三天的训练营，他打败了g和k的小怪兽！康康同学，来领奖状！”这是一个特殊夏令营的结营仪式，江苏省口腔医院今年夏天举办了三期暑期言语语言康复训练营，在训练营训练营里，孩子们要“打小怪兽”“参加训练营的有唇腭裂修复手术后的孩子，也有大家传统观念里大舌头的孩子，还有的孩子其实讲话问题不大，但参加小主持人班发现有个别音怎么都纠正不过来，家长要求高，于是趁着暑假来正音的。”江苏省口腔医院唇腭裂序列治疗中心言语病理医师、语音训练治疗师姜成惠告诉记者，每期为期三天的训练营，他们会给孩子们设定阶段性的小目标来纠正孩子的发音。为了符合孩子们的年龄特点，他们把完成这些阶段性训练目标说成了是“打小怪兽”，孩子们打败小怪兽，结业还能拿到小奖励。康康属于个别音构音有问题，这次训练营着重纠正的就是g和k的发音，三天的训练之后，康康再也不会把“哥哥”发成“的的”了，再回家巩固训练即可。孩子说话不清楚大部分不怪“舌筋”“公公”喊成“冬冬”、“奶奶”喊成“来来”……当听到别人家孩子字正腔圆地说话时，自己家孩子吐字发音不标准的家长尤其心焦。姜成惠告诉记者，儿童言语语言障碍是一种常见的沟通障碍，将不同程度地影响患儿的社会生活，舌头的异常，喂养方式、听力状态、语言环境、先天性唇腭裂以及儿童生长发育迟缓等都可能导致言语语言障碍的发生。目前江苏省口腔医院颌面外科开展的有针对构音障碍（讲话不清楚）、语言发育迟缓（开口晚，不会讲话）以及口吃等的治疗和康复训练工作。发音不清楚是语言障碍的一种，具体到不同的患者，每个人错误的情况也是不一样的。有些人觉得“大舌头”是舌筋短，但很多患儿在剪完“舌筋”之后，发音情况仍未见明显改善。其实，说话不清楚的孩子，舌头绝大部分都是没有问题的，如果没有听力等器质性原因，在矫正训练之后完全可以正常说话。”通讯员 杜祥永扬子晚报/扬眼记者 杨彦

为什么要做电子鼻咽镜的检查？小A的家长姜博士，我家宝宝做了腭裂手术，现在四岁了，讲话还是有点不清楚，医生说要做“鼻咽镜”检查，为什么要做这个检查呀？这个检查有什么用呢？姜博士：小A家长，我们一般人都是用鼻子呼吸，用嘴巴说话。说话的时候，气是不会漏到鼻子里面的。这是因为我们有一个很好用的阀门，就是下面这张图里面红色的这个部分。但是，腭裂的孩子，这个阀门在说话的时候就关不上。你看下面这个图，说话的时候就有气漏到鼻子里面了。要检查这个阀门究竟关得好不好，因为位置很深，在喉咙里面，肉眼是看不见的，就需要借助电子鼻咽镜这个检查工具。小A的家长好的，谢谢姜博士，你这样解释我就明白了。那么这个检查要怎么做呢？能请你给我们讲讲吗？姜博士：好的。下一期，我们就给大家介绍电子鼻咽镜检查的过程，尽请期待！

在我们唇腭裂中心，常会接诊一些做完腭裂手术（一般在一周岁左右），但是说话还是不是很清楚的孩子。最近来了一对可爱的双胞胎姐妹，就是这样的情况。具体的评估检查在这里就不详细写了。之所以想要写写他们的情况，因为和通常腭裂语音障碍略有不同。我们知道，腭裂对于声母的影响比较大，像是[b], [d], [g]等等。腭裂患儿可能完全发不出这些声音，又或者听上去发得很不清楚。而对于韵母呢，像[a]，[i]，往往只是带有不同程度的鼻音，而不会完全发不出来。因此，在语音治疗中，对于声母的重视程度远远多于韵母。这两个可爱的双胞胎姐妹则是个例外，我们在评估的时候发现，她们的连单元音[i]好像都没有，完全挤到鼻子，发出类似”嗯”的声音。在尝试性语音训练过程中，我们首先从元音[i]开始，帮助孩子建立口腔发出的[i]的声音。两个孩子很聪明，在治疗师的提示下，很快找到了正确的[i]的发音。记下这个案例，就是想和同行或者家长分享，对于腭裂的孩子，韵母的发音也是不能忽视的。

在口腔门诊中，我们常会遇到很多家长因为孩子“舌筋短”会影响说话要来剪舌筋。今天我们就给大家说一说有关“剪舌筋”的那些事儿。1.“剪舌筋”的手术真的是拿剪刀剪一下就好了吗？“剪舌筋”手术成败，不仅在于“剪”得到不到位，还在于“缝”得怎么样。剪得不到位，不彻底，还有一部分舌筋牵拉着舌头，舌头还是伸不出去。那么，是不是剪得好就万事大吉了呢？不是的，如果剪完了舌筋，但没有很好地缝合，伤口暴露，很有可能出现切口黏连，也就是伤口又长到一块儿去了，甚至发生瘢痕收缩，手术的效果就前功尽弃了（可能需要再次手术）。所以，成功的“剪舌筋”的手术，既要剪得彻底，还有良好的缝合，才能获得好的效果。2.“剪舌筋”的手术是局部麻醉做好还是要全身麻醉做？局部麻醉就是在舌筋周围注射一些麻醉药物，这样在剪舌筋的过程中就不会有疼痛的感觉了。局部麻醉一般在门诊就可以进行，比较方便。但是，尽管“剪舌筋”的过程没有疼痛的感觉，但是由于整个过程中小朋友是清醒的，常常会因为害怕而不能配合医生完成手术，不由自主地乱叫乱动，反而增加了手术器械误伤的危险。这种情况下就只能进手术室做手术了。一听进手术室，很多家长就会很紧张。其实比起在门诊做的局部麻醉，这一方式更加安全和愉快。麻醉医生会给小朋友吸入一些镇静麻醉的气体，让小朋友安静地睡一会儿。手术医生就可以从容地完成剪舌筋的手术。手术做得快，小朋友醒得也快，完全没有留下任何“噩梦般的记忆”，也就不会产生心理上的创伤，而且麻醉不会影响孩子大脑和智力的发育，不需要担心。3.“剪舌筋”的手术后要注意些什么呢？剪完舌筋手术，家长可以奖励孩子吃一个冰激凌。因为冰凉的食物可以帮助血管收缩，预防出血。软软的食物也不会刺激伤口。4.剪了舌筋，讲话还是不清楚怎么办？如果剪了舌筋，孩子说话还是不清楚，家长就需要带孩子去语言康复门诊，进一步评估检查孩子说话不清楚的情况。本文系姜成惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。